האם ניתן לדרוש מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי כאשר נקבעה נכות במוסד לביטוח לאומי?
כן, בית המשפט רשאי להורות על מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי כדי לבחון את הקשר הסיבתי להוצאות הטיפול. בקשה כזו אינה נחשבת למאמץ לשנות את דרגת הנכות שנקבעה לפי סעיף 6ב לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. מדובר בבירור של נושא רפואי שאינו נכות לפי תקנה 2(א) לתקנות המומחים, כאשר קיימת ראשית ראיה לצורך בטיפול עקב התאונה.
תביעות נזקי גוף עקב תאונות דרכים מעוררות שאלות מורכבות בנוגע למימון טיפולים תרופתיים יקרים. מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי מאפשר לנפגע להוכיח שההוצאות נגרמו ישירות עקב הפגיעה. במאמר זה נסקור את החלטת בית משפט השלום ברמלה, אשר שרטטה את הגבול בין סתירת נכות לבין בירור צרכים רפואיים.
הבסיס המשפטי והפרשנות
סעיף 6ב לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים קובע כי קביעת דרגת נכות מחייבת במסגרת ההליך המשפטי. לכן, שינוי קביעת נכות דורש ראיות מיוחדות בלבד. לעומת זאת, תקנה 2(א) לתקנות פיצויים לנפגעי תאונות דרכים (מומחים) מאפשרת לנפגע לבקש מינוי מומחה בנוגע לכל נושא רפואי שאינו נכות. מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי מתבצע במסלול נגיש יותר.
נסיבות המקרה: ת״א 46965-06-16 פלוני נ' איילון חברה לביטוח בע״מ
התובע נולד בשנת 1955 ונפגע בתאונת דרכים ב-12.10.2010. לפיכך, המוסד לביטוח לאומי הכיר את האירוע כתאונת עבודה וקבע נכות אורתופדית משוקללת של 9.75 %. החלק הצווארי והמותני נחשב למצב קיים לפני התאונה.
לאחר התאונה, חלה על התובע כאב כרוני, והוא קיבל רישיון לקנאביס רפואי. בנוסף, עלות הטיפול עומדת על כ-370 ש״ח בחודש. התובע פנה לבית המשפט. וביקש מינוי מומחה רפואת כאב לצורך הוכחת הקשר הסיבתי בין התאונה לשימוש בקנאביס.
הוועדה הרפואית ציינה כי הנפגע מטפל בקנאביס. עם זאת, אך היא לא חקרה את הקשר הסיבתי בין הטיפול לתאונה.
טענות הצדדים בשאלת מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי
- התובע טען כי אינו מבקש לשנות את אחוזי הנכות. כתוצאה מכך, אלא להוכיח שהוצאות הקנאביס נגרמות ישירות מהפגיעה.
- חברת הביטוח טענה כי מדובר בניסיון לשנות את קביעת הנכות ללא טעמים מיוחדים. לעומת זאת, וכי קיימות מחלות קודמות שאינן קשורות לתאונה.
הכרעת בית המשפט: מתי נדרש מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי?
השופטת שרון צנציפר הלפמן קיבלה את הבקשה בתאריך 09.10.2017. לדוגמה, היא הדגישה שהבקשה אינה ניסיון לשנות את קביעת המל״ל. אלא לבירור נושא רפואי נלווה הדרוש להוכחת ההוצאות. בית המשפט התבסס על פסיקות בית המשפט העליון בעניין אבו-ג'עפר ובעניין לשם.
וקבע כי קביעת דרגת נכות אינה חוסמת הוכחת צרכים רפואיים נלווים.
הצדק מצא שלושה גורמים מרכזיים שמצדיקים את המינוי:
- המלצות הקנאביס ניתנו רק לאחר מועד התאונה.
- דוחות הרופאים הראו מגבלות תנועה ומיצוי טיפולים קונבנציונליים.
- דוח המל״ל הזכיר שימוש בקנאביס אך לא בחן את הקשר הסיבתי.
השופטת ציינה כי מינוי מומחה אינו שגרתי, אך כאשר קיימת עמימות רפואית. לדוגמא, אי-מינוי פוגע בשני הצדדים.
השוואת מסלולים דיוניים להוכחת צרכים רפואיים
| מאפיין | בקשה להבאת ראיות לסתור | בקשה למינוי מומחה בנושא רפואי |
|---|---|---|
| מקור סמכות | סעיף 6ב לחוק הפיצויים | תקנה 2(א) לתקנות המומחים |
| מטרת ההליך | שינוי שיעור הנכות | הוכחת צורך בטיפול או הוצאה כספית |
| רף הוכחה נדרש | טעמים מיוחדים ופגם מהותי | ראשית ראיה לצורך הרפואי הנטען |
| כפיפות לקביעת מל״ל | מטרת ביטול הקביעה | המומחה נשאר קשור לדרגת הנכות |
שלבים מעשיים לקבלת פיצוי על קנאביס רפואי
- איסוף תיעוד רפואי רציף – שמרו על כל המלצות מרפאות הכאב. כלומר, ומרשמי הטיפול המצביעים על מיצוי טיפולים קונבנציונליים.
- שמירת קבלות ורישיונות – תעדו את רישיונות משרד הבריאות וקבלות הרכישה החודשיות של הקנאביס.
- הגשת בקשה ייעודית לבית המשפט – במסגרת כתבי הטענות, דרשו במפורש מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי לעניין שאינו נכות.
שאלות ותשובות
האם הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי קובעת זכאות לקנאביס רפואי?
לא. אולם, הוועדה קובעת דרגות נכות בלבד ואינה מוסמכת לאשר רישיונות קנאביס או לממן הוצאות טיפול עתידיות.
מה המשמעות של היות המומחה כבול לקביעת המל״ל?
המומחה אינו יכול לשנות את אחוזי הנכות. אמנם, אלא רק לקבוע אם הקנאביס נדרש בשל הפגיעה שהוכרה.
מדוע חברות הביטוח מתנגדות למינוי מומחה בתחום הכאב?
הן חוששות שמינוי גורר חובת פיצוי משמעותית בגין הוצאות קבועות לכל תקופת חייו של הנפגע.
האם כל נפגע תאונת דרכים יכול לבקש מינוי מומחה רפואי לקנאביס רפואי?
לא. ואולם, יש להציג ראשית ראיה משכנעת כי הצורך בקנאביס נובע ישירות מהתאונה, ולא קיים לפני האירוע.
סיכום והמלצות משפטיות
החלטת בית משפט השלום ברמלה מהווה אבן דרך חשובה לנפגעי תאונות דרכים עם כאב כרוני. יחד עם זאת, בית המשפט קיבל את הבקשה במלואה והורה על מינוי מומחה בתחום הכאב. הכרעה זו מדגימה. כי קביעת המל״ל אינה חוסמת את דרכו של הנפגע לקבל פיצוי על הוצאות רפואיות מוצדקות.
פנייה לייעוץ משפטי מקצועי תסייע בבחירת המסלול הדיוני המתאים ובמימוש מלוא הזכויות הכספיות.
