בקצרה: נפגע רשאי להגיש תביעה הן למוסד לביטוח לאומי והן לבית המשפט בתביעת נזיקין, אך מדובר במסלול משלים ולא בכפל פיצוי אמיתי: בית המשפט מנכה מסכום הפיצויים את התגמולים שכבר שולמו על ידי המוסד לביטוח לאומי, כדי למנוע כפל תשלום. היתרון המעשי הוא בקבלת ראשי נזק שהמוסד לביטוח לאומי אינו מכסה, כמו עוגמת נפש, וכן השלמה כאשר הנזק גבוה מהתקרות שמשלם המוסד לביטוח לאומי.
נפגע תובע פיצויים הן מהמוסד לביטוח לאומי והן בבית המשפט בתביעת נזיקין. המוסד לביטוח לאומי משלם תגמולים לנפגעים על פי חוק הביטוח הלאומי, בעוד שבית המשפט בתביעת נזיקין דן בפיצוי על פי דיני הנזיקין. כפי שמוסבר במדריך בנושא תביעת רשלנות רפואית: מתי אפשר לתבוע פיצויים?, קיימים הבדלים מהותיים בין הפיצויים המתקבלים מהמוסד לביטוח לאומי לבין אלו המתקבלים מבית המשפט.
מהי תביעה כפולה, ולמה היא אינה כפל פיצוי
המונח "תביעה כפולה" מתאר מצב שבו נפגע פונה בשני מסלולים מקבילים: תביעה למוסד לביטוח לאומי ותביעת נזיקין בבית המשפט. עם זאת, החוק אינו מאפשר כפל פיצוי בפועל. כאשר בית המשפט פוסק פיצויי נזיקין, הוא מנכה מהסכום את התגמולים שכבר שולמו או ישולמו על ידי המוסד לביטוח לאומי בגין אותו נזק, כדי למנוע כפל תשלום עבור אותו ראש נזק.
| היבט | מה קורה בפועל |
|---|---|
| ראשי נזק חופפים (הפסד השתכרות, טיפול רפואי) | סכום התגמולים מהמוסד לביטוח לאומי מנוכה מהפיצוי שנפסק בבית המשפט |
| עוגמת נפש וכאב וסבל | אינם משולמים על ידי המוסד לביטוח לאומי, ולכן אינם מנוכים מהפיצוי בבית המשפט |
| נזק שגובהו עולה על תקרת התגמולים | ניתן לתבוע בבית המשפט את ההפרש שמעל לתגמולי המוסד לביטוח לאומי |
מהם היתרונות המעשיים של הגשה בשני המסלולים?
-
כיסוי ראשי נזק שאינם משולמים על ידי המוסד לביטוח לאומי: כמו עוגמת נפש וכאב וסבל, שאינם חלק מתגמולי הביטוח הלאומי.
-
השלמת פיצוי מעבר לתקרה: כאשר הנזק בפועל גבוה מסכום התגמולים, ניתן לתבוע את ההפרש בבית המשפט.
-
הגנה על מלוא הזכויות: הגשה בשני המסלולים מוודאת שהנפגע אינו מוותר בטעות על זכות שמגיעה לו, כפי שמפורט גם ברשלנות פסיכיאטרית: הבנת הסוגיות, הוכחת נזקים וזכויות.
אזהרה: אין להסתמך על ציפייה לקבל את מלוא הסכום הן מהמוסד לביטוח לאומי והן מבית המשפט עבור אותו ראש נזק. בית המשפט מנכה תגמולים שכבר שולמו, ותביעה שמוגשת מתוך הנחה שגויה של כפל פיצוי עלולה להוביל לאכזבה בסיום ההליך.
איך פועל התהליך בשני המסלולים?
התהליך מתחיל בדרך כלל בהגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי. במקביל או לאחר מכן, ניתן להגיש תביעת נזיקין לבית המשפט. בית המשפט בוחן את התביעה, קובע את גובה הנזק הכולל, ומנכה ממנו את התגמולים שכבר שולמו. חשוב לדעת כיצד לממש את הזכויות במקרים של פגיעה, במיוחד בתאונת דרכים, כפי שמפורט במדריך המקיף נפגעתם בתאונת דרכים? כך תממשו את זכויותיכם לפי חוק הפיצויים.
לתשומת לב: בתאונות דרכים חל לרוב חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, שמסדיר מנגנון ניכוי ותיאום מיוחד מול תגמולי המוסד לביטוח לאומי. אופן החישוב המדויק תלוי בסוג הנזק ובנסיבות התאונה, ולכן מומלץ לבדוק זאת מול עורך דין נזיקין.
מהם שלבי הגשת התביעה בשני המסלולים?
-
הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי: תוך המועדים הקבועים בחוק לגבי סוג הפגיעה.
-
קבלת החלטה מהמוסד לביטוח לאומי: לגבי דרגת הנכות והתגמולים המגיעים.
-
הגשת תביעת נזיקין: לבית המשפט המוסמך, בליווי עורך דין.
-
הצגת מלוא הנזקים: לרבות ראשי נזק שאינם מכוסים על ידי המוסד לביטוח לאומי.
-
פסיקת בית המשפט: קביעת סכום הפיצוי הכולל, בניכוי התגמולים ששולמו.
מי שנפגע ושוקל לפעול בשני המסלולים, חשוב שיפנה לעורך דין המתמחה בתביעות נזיקין ומול המוסד לביטוח לאומי, יוודא שכל המסמכים והראיות נמצאים בסדר, ויבין שמדובר בתהליך שיכול להיות ארוך ומורכב.
לבדיקת הזכויות שלכם מול המוסד לביטוח לאומי ובבית המשפט, ולהבנה מדויקת של אופן חישוב הפיצוי בשני המסלולים, פנו אלינו בטלפון 1-700-555-996.
לזכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי באופן כללי, ראו עורך דין ביטוח לאומי לוועדות רפואיות ותביעות, ולתביעות נזיקין באופן כללי ראו עורך דין נזיקין לרשלנות רפואית ונזקי גוף.
שאלות ותשובות נפוצות על תביעה כפולה מול המוסד לביטוח לאומי ובית המשפט
האם אפשר לקבל פיצוי כפול מהמוסד לביטוח לאומי ומבית המשפט?
לא באופן מלא. בית המשפט מנכה מהפיצוי שהוא פוסק את התגמולים שכבר שולמו על ידי המוסד לביטוח לאומי עבור אותו ראש נזק, כדי למנוע כפל תשלום.
אז מה בכל זאת היתרון בהגשת תביעה בשני המסלולים?
כיסוי ראשי נזק שהמוסד לביטוח לאומי אינו משלם, כמו עוגמת נפש וכאב וסבל, וכן קבלת השלמה כאשר הנזק בפועל גבוה מתקרת התגמולים.
מה קורה קודם, התביעה למוסד לביטוח לאומי או תביעת הנזיקין?
בדרך כלל מגישים תחילה תביעה למוסד לביטוח לאומי, ולאחר קבלת ההחלטה ניתן להגיש תביעת נזיקין לבית המשפט תוך התחשבות בתגמולים שכבר נקבעו.
האם הניכוי חל על כל סוגי הנזק?
הניכוי חל על ראשי נזק שהמוסד לביטוח לאומי משלם בגינם, כמו הפסד השתכרות. ראשי נזק שאינם מכוסים על ידי המוסד לביטוח לאומי, כמו עוגמת נפש, אינם מנוכים.
האם בתאונות דרכים חלים כללים שונים?
כן. בתאונות דרכים חל לרוב חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, שקובע מנגנון ניכוי ותיאום ייעודי מול תגמולי המוסד לביטוח לאומי.
למי כדאי לפנות לפני שמגישים תביעה בשני המסלולים?
לעורך דין המתמחה בתביעות נזיקין ובזכויות מול המוסד לביטוח לאומי, שיוכל להעריך את הזכויות בשני המסלולים ואת אופן חישוב הניכוי הצפוי.
סיכום
הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי ותביעת נזיקין בבית המשפט היא אסטרטגיה לגיטימית להגנה על מלוא הזכויות, אך אינה מובילה לכפל פיצוי מלא: בית המשפט מנכה מהפיצוי שהוא פוסק את התגמולים שכבר שולמו. היתרון האמיתי הוא בכיסוי ראשי נזק שאינם משולמים על ידי המוסד לביטוח לאומי ובהשלמת פיצוי מעבר לתקרות. מומלץ לפעול בליווי עורך דין המתמחה בשני התחומים.
הערה: מאמר זה מוגש כשירות לציבור ומהווה מידע כללי בלבד. הוא אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי פרטני הבוחן את נסיבותיו המיוחדות של כל מקרה ומקרה.
